Stark elchock genom hjärnan vid ECT-behandlingar

Hur stark är elchocker i en ECT-behandling?

Denna artikel om spänningar och ström vid elchocksbehandlingar sk. ECT-behandlingar är rekommenderad av Mårten Gerle på Socialstyrelsen i ett mail till en medlem på Facebookgruppen mot ECT.

MartenGerle-a

Hej X!
Du får ställa frågan om inkomna anmälningar till registrator vid tillsynsavdelningen – via vår växel.
Om de tekniska detaljerna läser du på länken http://www.ect.org/resources/machines.html
Med vänlig hälsning
Mårten Gerle
Sakkunnig inom psykiatri
Vägledning 3
Socialstyrelsen
106 30 Stockholm
075-2473971
marten.gerle@socialstyrelsen.se

Detta är alltså en artikel som Socialstyrelsen rekommenderar.

Apparater man använder vid ECT-behandlingar

Detta är en översättning av den engelska artikeln ECT-apparater.

Det främsta syftet med elektrokonvulsiv terapi är att orsaka ett massivt krampanfall i hjärnan (ett massivt epileptiskt anfall). Det åstadkoms av en elektrisk chock i hjärnan med en ECT apparat. ECT apparater är i grunden transformatorer som modifierar ström från väggurtagen och överförs till patientens hjärna i tidsbestämda pulser.

Två av de mest vanliga missförstånden om elektrokonvulsiv terapi (och ECT apparater) är:

  • Att endast en liten elektrisk ström går genom hjärnan
  • Att spänningen som används inte är högre än 150 volt

Ingenting kan vara längre från sanningen. Som kan ses från nedan tabell så är den minsta strömmen 0.75 ampere. Om strömmen går över hjärtat är detta mer än tillräckligt för att döda. Spänningar så höga som 450 volt talar för sig självt.

Maskin / Land / Spänning / Ström / Laddning
ECTRON Series 5A UK 225 V 0.75 A 700 mC
MECTA SR2 UK 240 V 0.8 A 1200 mC
MECTA SR2 USA 240 V 0.8 A 576 mC
MECTA SR2 Europa 240 V 0.8 A 403.2 mC
THYMATRON DGx UK 450 V 0.9 A 1008 mC
THYMATRON DGx USA 450 V 0.9 A 504 mC
THYMATRON DGx Europa 450 V 0.9 A 504 mC

Spänning, ström, laddning, tid och tröskelvärde är de viktigaste parametrarna associerade med elchocksterapi och ECT maskiner.

Elektrisk laddning

Elektrisk laddning definieras som den mängd ström som passerar genom en ledare under en ett visst antal sekunder. SI-symbolen för laddning är ”Q” och mäts i coulomb eller millicoulomb (tusendelar av en coulomb) och förkortas vanligtvis ”mC” enligt tabellen ovan.

Till exempel kommer den brittiska versionen av Somatics Thymatron (se ovan) leverera en laddning av 1008 milliCoulombs i 5,3 sekunder. Med andra ord, 1008 milliCoulombs av elektricitet passerar genom en ledare (patientens hjärna) under en given tid (5,3 sekunder).

Tröskelvärde

Tröskelvärdet är den elektriska laddning som krävs för att provocera fram ett epileptiskt anfall hos en viss patient. Eftersom vi alla är olika så krävs det olika mängd elektricitet för att orsaka ett anfall (d.v.s. våra tröskelvärden är olika). Tröskelvärdet för en person kan vara så lågt som 25 mC medan tröskelvärdet för en annan kan vara över 1000 mC (d.v.s. det kan krävas 40 gånger så mycket laddning för att orsaka ett krampanfall i en person jämfört med någon annan).

Ström

Ström mäter flödeshastigheten av elektricitet. Det är den mängd laddning som passerar en punkt per sekund. Eftersom elektrisk laddning mäts i coulomb (eller millicoulomb) så är den givna enheten för ström coulomb per sekund. Men ström har fått sin egen enhet: ”ampere”. En ampere är detsamma som en coulomb per sekund. SI-symbolen för ström är ”I”.

Resistans

Resistans är motståndet mot ström. Resistansen minskar strömmen. Ju högre resistans desto lägre ström. SI-symbolen för resistans är ”R” och mäts i ohm.

Spänning

Spänningen kan definieras som det som får elektriciteten att strömma. Det är en elektrisk kraft. En ökning av spänningen gör att strömmen ökar. Ju högre spänning desto högre ström beroende på resistansen. SI-symbolen för spänning är ”U” och mäts i volt.

För spänning, ström och resistans gäller formeln:
Spänning (U) = Ström (I) x Resistans (R)

Det kan ses från formeln att om man håller strömmen fix och ökar resistansen så ökar spänningen. En minskning av resistansen gör att spänningen minskar.

För elektrisk laddning, ström och tid gäller formeln:
Elektrisk laddning (Q) = Ström (I) x Tid (s)

Tid är den tid i sekunder som strömmen flödar. Denna formel innebär att om strömmen hålls fix så beror laddningen bara på tiden. Ju längre elchocken varar desto mer ström passerar genom hjärnan.

Exempel

Thymatron som tillverkas av Somatics Inc. är en mycket vanligt förekommande ECT apparat (hos psykiatriker) och är en av de apparater som rekommenderas av ”Royal College of Psychiatrists” i deras handbok från 1995.

Den engelska (UK) versionen av Thymatron har specifikationerna:
Maximal spänning (U) 450 V
Ström (I) 0.9 A
Frekvens 70 Hz
Pulsbredd 1.5 ms (0.0015 s)
Varaktighet 0.26 s till 5.3 s
Laddning 50.4 mC till 1008 mC
Stimulus intensitet (max) 191 mC/s

Precis som de flesta moderna elchocksapparater så är Thymatron en apparat med en bestämd strömstyrka. Det betyder att apparaten försöker hålla strömmen på 0.9 ampere som flödar genom patientens hjärna konstant oavsett motståndet. Om patientens huvud har hög resistans kommer apparaten öka spänningen för att överkomma motståndet och bibehålla strömmen till 0.9 ampere. Om patientens huvud har lågt motstånd kommer spänningen att sjunka. Kom ihåg att spänning, ström och motstånd förhåller till varandra enligt formeln ovan.

Thymatron är en apparat med korta pulser. Det betyder att den skickar flödet av elektroner genom patientens hjärna i en serie av pulser. Var och en av dessa pulserna varar 1.5 millisekunder (tusendelar av en sekund). Det kan ses från tabellen att den har en frekvens på 70 hertz, vilket betyder 70 perioder per sekund. Det är också en bi-fas apparat vilket betyder att den skickar två pulser per sekund och totalt 140 pulser med ström genom patientens hjärna varje sekund. Eftersom en elchock kan vara upp till 5.3 sekunder med denna apparat kommer apparaten att sända 742 pulser med elektroner genom hjärnan under denna tiden. Detta betyder att om chocken varar 5.3 sekunder med en strömstyrka på 0.9 ampere kommer strömmen att flyta genom patientens hjärna under 1113 millisekunder (742 pulser gånger 1.5 millisekunder). Alltså mer än en sekund.

Tidigare så redovisades att för elektrisk laddning, ström och tid gäller formeln:
Elektrisk laddning (Q) = Ström (I) x Tid (s)

Den maximala laddningen som Thymatron kan leverera är 1008 mC. Från formeln kan det ses att det är strömmen multiplicerat med tiden för hur länge strömmen flödar. Strömmen genom patientens hjärna blir laddningen dividerat med tiden.

Enheten för energi i SI-systemet är ”Joule”. I ett elektriskt system är energin [E] mätt i Joule och resultatet av spänningen i volt [U], strömmen i ampere [A] och tiden i sekunder [s].

Energi [E] = Spänning (U) x Ström (I) x Tid (s)

Om man antar att den maximal spänningen 450 volt så sänder varje puls:
450 volt x 0.9 ampere x 0.0015 sek = 0.6075 Joule.

Eftersom apparaten skickar 140 pulser per sekund så blir den energi som passerar patientens hjärna varje sekund:
Energi per sekund = 0.6075 Joule x 140 pulser = 85.05 Joule

Effekten ”P” som mäts i watt [W] är hastigheten av energi (Joule per sekund) så motsvarar 85.05 J/s en effekt av 85.05 watt. Denna apparat har nog med effekt att hålla (en 85 watts) glödlampa lysande i mer än 5 sekunder.

Låter det här som en liten mängd elektricitet?

Översättning av Thomas Nilson 30 April 2013, senaste revision 8 maj Korrekturläst av Patrik Karlström, 8 Maj 2013.


Har du själv dålig erfarenhet av elchocker, ECT?

Vet du någon som har råkat illa ut?
Berätta din historia och hjälp andra!

Du hjälper då även dig själv. Du kan vara fullständigt anonym.
Om du vill så kan du även få hjälp att anmäla.
Berätta din historia här.
Säg vad du tycker om elchocker här.

Bookmark and Share